O que é efetivamente o Bruxismo

O bruxismo, caracterizado pelo ranger ou apertar involuntário dos dentes, é hoje entendido como uma condição complexa e não apenas um hábito mecânico. Os conceitos atuais o definem mais como um fenômeno comportamental regulado por diversos fatores, tanto locais quanto sistêmicos.

Contrariando a ideia antiga de que o bruxismo era causado principalmente por problemas de oclusão (mordida), as evidências mais recentes apontam para o Sistema Nervoso Central (SNC) como o principal orquestrador. Mecanismos neurobiológicos, envolvendo neurotransmissores como a dopamina e a serotonina, além do estresse psicológico e ansiedade, desempenham um papel crucial na sua gênese.

Diante da natureza multifatorial do bruxismo, as terapias são interdisciplinares. O objetivo não é apenas tratar as consequências dentárias, mas também abordar as causas subjacentes. As opções incluem:

• Dispositivos Oclusais: Placas para proteger os dentes do desgaste.
• Terapia Cognitivo-Comportamental: Para gerenciar estresse e ansiedade.
• Farmacoterapia: Uso de medicamentos para modular a atividade do SNC.
• Ajuste Oclusal: Quando necessário para corrigir problemas de mordida.
• Aconselhamento e Educação: Para conscientizar o paciente sobre a condição.

As causas do bruxismo são multifatoriais, mas alguns gatilhos são mais comuns em cada tipo:

• Bruxismo Noturno: Está mais fortemente associado a distúrbios do sono, como apneia obstrutiva do sono, microdespertares e alterações na arquitetura do sono. Também é influenciado pelo estresse e ansiedade.
• Bruxismo de Vigília: Está intimamente ligado a fatores emocionais e psicológicos, como estresse crônico, ansiedade, tensão, foco excessivo ou concentração em tarefas (como trabalhar no computador ou dirigir).

Embora o mecanismo seja diferente, ambos podem causar consequências semelhantes:

• Desgaste dentário: flattened teeth, fraturas, trincas.
• Dores faciais e na mandíbula: Principalmente nos músculos masseter e temporal.
• Cefaleias (dores de cabeça): Geralmente tensionais, localizadas nas têmporas.
• Problemas na Articulação Temporomandibular (ATM): Estalos, dor ou limitação de abertura.

Sim,diversos medicamentos e substâncias têm influência direta sobre o bruxismo, podendo tanto induzir quanto agravar a condição, seja ela noturna (do sono) ou de vigília (acordado).

Essa relação ocorre porque essas substâncias alteram a química do cérebro, especificamente os neurotransmissores que regulam o movimento muscular e o ciclo do sono.

Esta é uma das classes mais comuns associadas ao bruxismo induzido por medicamentos (bruxismo secundário). Acredita-se que o aumento dos níveis de serotonina pode afetar a regulação da dopamina, levando a movimentos mandibulares involuntários.

• Exemplos comuns: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram.
• Observação: O bruxismo costuma aparecer algumas semanas após o início do tratamento e pode diminuir ou desaparecer se a dose for ajustada ou o medicamento trocado (sempre sob supervisão médica).

Medicamentos Estimulantes

Substâncias que aumentam a atividade do sistema nervoso central podem levar a um aumento da tensão muscular e ao apertamento ou ranger de dentes.

• Medicamentos para TDAH: Metilfenidato (Ritalina), Anfetaminas (Venvanse). O uso prolongado pode agravar o bruxismo e os sintomas de disfunções na articulação temporomandibular (ATM).
• Drogas Recreativas: Êxtase (MDMA), Cocaína, Anfetaminas.

Algumas substâncias psicoativas de consumo diário também são gatilhos importantes:

• Cafeína: Em excesso, atua como estimulante, aumentando a tensão muscular e fragmentando o sono.
• Nicotina: Estimulante que dificulta o relaxamento e altera a arquitetura do sono.
• Álcool: Embora cause sonolência inicial, o álcool fragmenta o sono e pode aumentar a frequência de microdespertares, que estão associados a episódios de bruxismo noturno.

• Alguns Anticonvulsivantes.
• Alguns Antipsicóticos.
• Substâncias Dopaminérgicas: Usadas no tratamento da doença de Parkinson, podem influenciar os movimentos mandibulares.